Tăng huyết áp nguyên phát thuộc phạm trù chứng huyễn vựng, đầu thống trong y học cổ truyền. Huyễn vựng là một hội chứng, huyễn chỉ hoa mắt, vựng vi đầu vựng chóng mặt. Cả hai thường xuất hiện cùng một lúc, vì vậy chúng được gọi chung là Huyễn Vựng.
Mục Lục
1. Giới thiệu trường hợp
Bệnh nhân nữ, 56 tuổi, đã có gia đình, người Hán, cán bộ. Nhập viện ngày 23 tháng 2 năm 1998 chủ yếu do chóng mặt từng cơn và huyết áp tăng cao trong 3 năm rưỡi nay.
Vào mùa thu năm 1994, bệnh nhân thường xuyên cảm thấy chóng mặt mà không rõ nguyên nhân, chủ yếu xuất hiện sau khi gắng sức và căng thẳng, và biến mất sau khi nghỉ ngơi, nên không chú ý. Tháng 4 năm 1995 khi kiểm tra phát hiện huyết áp cao 160/100mmHg). Sau đó, nhiều lần đo huyết áp, tất cả đều vào khoảng 160 / 100mmHg và cao nhất là 180 / 105m mmHg, thường chóng mặt, đặc biệt là sau khi mệt mỏi và căng thẳng. Tháng 5/1995, điều trị tại Bệnh viện Đa khoa giải phóng quân và được chẩn đoán là tăng huyết áp nguyên phát. Dùng thuốc Nifedipin (nifedipin) 10 mg, ngày 3 lần. Napril 2,5mg, ngày 2 lần, huyết áp sau khi uống thuốc.
Thuốc nhanh chóng được kiểm soát huyết áp trong giới hạn bình thường, các triệu chứng chóng mặt thuyên giảm, sau khi dùng thuốc được 1 năm thì huyết áp ổn định, giảm dẫn mỗi lần 2,5 mg, ngày 1 lần. Sau khi điều trị bằng metoprolol ( Betaloc) 6,125mg, ngày 2 lần, huyết áp giảm, huyết áp duy trì ở mức 120/80mmHg ) sau hơn 5 tháng dùng thuốc.
Tháng 1/1998 ngừng thuốc do điện tâm đồ cho thấy chậm dẫn truyền nhĩ thất. Sau khi ngừng thuốc, huyết áp tăng dần, chủ yếu khoảng 150 / 90mmHg và chóng mặt, thỉnh thoảng có ù tai, mờ mắt thoáng qua, không nhức đầu, buồn nôn, nôn và rối loạn ý thức, không thay đổi lượng nước tiểu, phù cả hai chi dưới, không đau vùng trước tim, không hồi hộp, khó thở sau khi hoạt động. Anh ấy được đưa vào bệnh viện để điều trị bằng thuốc bắc.
Xét nghiệm cho thấy bệnh nhân bị tăng lipid máu và gan nhiễm mỡ trong 3 năm, sau khi dùng Đa hy khang, bezafibrate (Bilipid) và thuốc Đông y, lipid máu đã giảm xuống mức bình thường.
2. Biện chứng luận trị
Chẩn đoán ban đầu (23 tháng 2 năm 1998): Các triệu chứng bao gồm chóng mặt, nặng đầu, ù tai và đôi khi nhìn mờ. Thể trạng béo phì, nước da ngăm đen, ngủ kém, ăn uống được, đại tiện phân khô, tiểu tiện bình thường. Khám sức khỏe huyết áp 150/90 mmHg, chất lưỡi sẫm, vàng mỏng, mạch trầm tế.
Căn cư câu “không có đàm không thành huyễn”, kết hợp với chứng lưỡi và mạch của bệnh nhân này, nên chứng này liên quan đến đờm ứ, thanh dương không thăng. Điều trị theo pháp: hóa đàm hoạt huyết, bình can giáng áp.
Đơn thuốc: bán hạ bạch truật thiên ma thang gia giảm:
Xử phương: pháp bán hạ 15g , thiên ma 10g , bạch truật 15g , phục linh 15g , trần bì 10g , câu đằng ( hậu hạ )10g , xuyên khung 10g , đan sâm 30g , xích thược 10g , cát căn 15g , trạch tả 15g , hạ khô thảo 15g , hồng hoa 10g , đương quy 10g .
6 thang, mỗi ngày 1 thang, sắc nước, chia 2 lần.
Khám lần 2 (2/3/1998): Đã uống 7 thang trên, không thấy hiệu quả rõ rệt, các triệu chứng như trước, huyết áp vẫn 150 / 90mmHg, chất lưỡi nhợt, trắng nhờn, mạch mỏng. Sau khi xem xét kỹ lưỡng, bệnh nhân béo phì, “Phì nhân đa thấp”, chóng mặt mà nặng nề, lớp phủ lưỡi nhờn, mạch trầm tế. Là chứng của Tỳ hư thấp trở, thanh dương không thăng
Đồng thời theo nguyên lý Tây y lợi tiểu có thể hạ áp nên các phương pháp dùng dưỡng khí kiện tỳ, hoạt huyết lợi tiểu.
Đẳng sâm 12g , phục linh 30g , bạch truật 12g , sinh dĩ mễ 30g , sơn dược 15g , trần bì 10g , trư linh 20g , quế chi 10g , trạch tả 15g , xa tiền tử ( bao )20g , đích cốt bì 15g , hạ khô thảo 15g , ích mẫu thảo 15g , đan sâm 20g , hồng hoa 10g , thiến thảo 10g , trạch lan 10g .
6 thang, mỗi ngày 1 thang, sắc nước, chia 2 lần.
Khám lần 3 (09/03/1998): Sau khi uống thuốc, bệnh nhân đi tiểu tăng lên rõ rệt, giảm chóng mặt và nhức đầu, huyết áp giảm dần xuống còn khoảng 130 / 85mmHg, rêu lười thay đổi từ trắng và nhờn sang trắng mỏng. Hiệu quả điều trị đạt yêu cầu, sau khi uống đủ 7 thang thuốc trên, tình trạng bệnh ổn định, huyết áp ổn định, xuất viện ngày 16 tháng 3 năm 1998. Sau khi ra viện, tiếp tục uống thuốc Đông y thêm nửa năm, và huyết áp đã được kiểm soát tốt.
3. Bàn luận bệnh án
Tăng huyết áp cơ bản là một bệnh mạch máu toàn thân và mãn tính, đặc trưng bởi huyết áp động mạch tăng cao. Nhức đầu, chóng mặt và mệt mỏi là những triệu chứng đi kèm thường gặp. Tăng huyết áp trong thời gian dài có thể dẫn đến tổn thương các cơ quan quan trọng như tim, não, thận và có thể xuất hiện các biểu hiện lâm sàng tương ứng. Tăng huyết áp thứ phát do một số bệnh lý thì việc tăng huyết áp chỉ là một triệu chứng lâm sàng nên còn được gọi là tăng huyết áp có triệu chứng hoặc tăng huyết áp thứ phát và cần được xác định.
Căn nguyên và bệnh sinh của bệnh này vẫn chưa được hiểu rõ, hiện nay người ta cho rằng nó chủ yếu liên quan đến rối loạn hệ thống thần kinh trung ương và điều hòa nội tiết, sau đó là tiền sử gia đình bị tăng huyết áp, béo phì, tăng lipid máu, natri cao, chế độ ăn kiêng, chế độ ăn nhiều calo, nghiện các yếu tố như hút thuốc, tuổi tác, nghề nghiệp và môi trường cũng có liên quan chặt chẽ.
Hiện chưa có cách chữa trị dứt điểm căn bệnh này. Khi đã có chẩn đoán, cần dùng thuốc suốt đời để kiểm soát bệnh. Trong khi dùng thuốc cũng cần chú ý điều hòa cảm xúc và thay đổi lối sống ban đầu như tránh làm việc quá sức và dễ bị kích động, thấp- Nên giảm chế độ ăn muối và ít chất béo, và giảm béo phì, giảm cân, bỏ thuốc lá, v.v. Do tây y có nhiều loại thuốc hạ huyết áp, hiệu quả chính xác, tiết kiệm và tiện lợi hơn nên đại đa số người cao huyết áp không cần điều trị bằng thuốc Đông y. Tuy nhiên, cũng có một số bệnh nhân cao huyết áp cơ bản cần điều trị bằng thuốc Đông y do tác dụng hạ huyết áp của thuốc tây không đạt yêu cầu, hoặc người bệnh không thể chấp nhận điều trị bằng thuốc tây do tác dụng phụ mà chọn phương pháp điều trị bằng thuốc Đông y thuần túy.
Tăng huyết áp nguyên phát thuộc phạm trù chứng huyễn vựng, đầu thống trong y học cổ truyền. Huyễn vựng là một hội chứng, huyễn chỉ hoa mắt, vựng vi đầu vựng chóng mặt. Cả hai thường xuất hiện cùng một lúc, vì vậy chúng được gọi chung là Huyễn Vựng.
Sớm nhất trong tố vấn – chí chân yếu đại luận có thảo luận rằng “Chư phong điếu huyễn, giai chúc vu can”; Tác phẩm sau này như trong Đan khê tâm pháp – đầu huyễn đưa ra quan điểm “không có đờm thì không có huyễn”, và chủ trương “trị đờm trước. “; Cảnh nhạc toàn thư – huyễn vận nhấn mạnh quan điểm “không có hư không thành huyễn”, trị liệu lấy trị hư làm chủ. Hiện nay người ta thường cho rằng bệnh này phần lớn là do Can thận âm hư, Can dương thượng cang hoặc đàm trọc ủng át, thanh dương không thăng. Trị liệu phần nhiều là tư bổ can thận, bình can tiềm dương hoặc táo thấp hóa đàm, bình can tức phong ..v.v…
Bệnh nhân trên lúc đầu chẩn trị cũng cho rằng đàm ứ hỗ trở, thanh dương không thăng. Dùng bán hạ bạch truật thiên ma thang làm chủ, giam giảm thêm hóa đàm hoạt huyết, kiêm bình can hạ áp, nhưng không thấy công hiệu. Sau đổi thành ích khí kiện tỳ hoạt huyết lợi tiểu. Tuy chỉ khác biệt ở đàm và thấp, nhưng hiệu quả đã cách xa ngàn dặm.
Thấp bệnh và thấp chứng là một loại hội chứng bệnh phổ biến trong y học cổ truyền, đúng như Chu đan vào thời nhà Nguyên khê đã nói : “Trong sáu khí, thấp nhiệt là bệnh, mười người có tam chín.” Cơ chế bệnh sinh Thấp tà cũng rất rộng, chẳng hạn Cảnh nhạc toàn thư – thấp chứng đã chỉ ra: “Thấp là bệnh, có khi do thời tiết, như mưa móc, thường làm tổn thương đến khí tạng; có khi do địa khí, như chỗ bùn đất, tổn thương đến da thịt cân mạch; có khi do ăn uống như rượu chè, thương tới lục phủ; có khi do mồ hôi, mồ hôi trên quần áo, không kịp thoát ra, tổn thương tới da dẻ; có khi do nội sinh, nếu ẩm từ nội sinh, thủy không hóa khí, âm không hóa khí, âm không theo dương, tất do tỳ thận suy bại. “. Theo đời sống tăng cao, ăn nhiều đồ béo ngọt, ít lao động, ngày càng nhiều người bị nội thương thấp bệnh, đáng tiếc là nó vẫn chưa thu hút được sự quan tâm rộng rãi.
Thấp, đờm và ẩm là một nguồn gốc và ba điểm khác biệt, tất cả đều là sản phẩm bệnh lý được hình thành do bát thường trong quy luật chuyển hóa chất lỏng trong cơ thể. Điểm khác biệt giữa ba chứng là Thấp thì nặng, đục, đình, trệ; đờm nhiều thì đặc quánh, không đâu không tới ; Ẩm thì thanh mà ít thấy, ẩm nhiều thì đình tụ ở ngực bụng tứ chi. Nhưng thấp tụ có thể thành ẩm, ẩm ngưng có thể thành đàm
Đặc điểm nhận dạng lâm sàng chính là tấp chứng thường gặp hơn với tình trạng đục nhiều, rêu lưỡi dính, mạch trầm hoặc nhu. Đờm chứng thì rêu lưới đục mạch hoạt. Ở bệnh nhân này, chóng mặt kèm theo nặng đầu, chất lưỡi dính, mạch trầm tế là do thấp chứ không có đờm. Sâm linh bạch truật tán là bài thuốc đại diện nổi tiếng để kiện tỳ trừ thấp. Ngũ linh tán lại là bài thuốc kinh cổ để lợi thủy thẩm thấp .
Ngoài ra, trong thời đại ngày nay không thể coi nhẹ thuốc Đông y và Tây y, chúng phải bổ sung điểm mạnh và điểm yếu cho nhau. Khi điều trị bệnh bằng thuốc Đông y chúng ta nên chú ý đến các bệnh của Tây y đồng thời phân biệt hội chứng tốt hơn.
(Lộ Quân Chương )
Xem thêm: